Оформлення заявки на дельфінотерапію у Харкові

ПІБ дитини *

дата народження *

Зріст дитини (см)

Вага дитини (кг)

Основний/супутній діагнози *

Епілептичні напади, судомна готовність: Так Ні

Онкологічне захворювання: Так Ні

П.І.Б. батьків *

Контактний телефон *

Email: *

Ваша адреса

Зручні дати: з

до

Заняття з дельфінотерапії
Проходження додаткових терапій

Акватерапія
Тейпування
Оздоровчий масаж

Проживання

Запланована кількість занять:

Вкажіть, звідки Ви про нас дізналися:

Додаткова інформація

Оформлення заявки на дельфінотерапію у Харкові - НІМО